Д-Р ПОПЕР: ПСА тестот не е маркер за рак на простата

Д-р Памела ПОПЕР

Денес сакам да зборувам за простата-специфичниот антиген, или PSA. Тоа е протеин кој ја втечнува ејакулираната сперма, дозволувајќи им на сперматозоидите слободно да пливаат со цел да се олесни зачнувањето. Поголемиот дел од PSA завршува во спермата, но мала количина од него влегува во крвотокот. PSA тестот ја мери количината на PSA во крвотокот, а повеќето луѓе мислат и им е кажано дека тоа е маркер за рак. Затоа, PSA тестирањето го препорачуваат повеќето лекари и е претставено како средство за рано откривање на ракот на простата, наводно во неговата најлечива фаза.

Д-р Ричард Аблин, мој пријател и пријател на “Wellness Forum”, е истражувачот кој го откри PSA, и тој со години изјавуваше дека тој не е маркер за рак. Како личност која го откри PSA, би помислил дека би бил добра личност за консултирање за тоа за што е добар, а за што не е добар. Тој вели дека маж со PSA од 0,5 може да има рак на простата, додека маж со PSA од 11 може да биде без рак. Тоа е бесмислен и несигурен број – нормален производ на простатата кој е присутен во нормални, бенигни и канцерогени простати.

Д-р Аблин вели дека резултатите од PSA тестот се малку подобри од фрлање паричка. Биопсијата е вообичаениот следен чекор откако тестот на крвта ќе покаже покачен PSA во плазмата. Прагот за препорака на биопсија не се базира на докази и всушност е произволно утврден, а ова излезе на виделина на сослушувањето на FDA. Првиот пат кога PSA тестирањето дојде пред FDA за одобрување, д-р Пол Ланг сведочеше на сослушувањето на FDA и призна дека факторите освен ракот – вклучително и дури и масажата на простатата – можат да ги зголемат нивоата на PSA, и не можеше да ја брани точноста на тестот.
Тој исто така јасно изјави дека дијагностичкиот праг од четири како повод за биопсија не се базира на истражување. Кога беше предизвикан, малку се налути и рече, цитирам: „Можевме да ги промениме податоците. Можевме да ги направиме 6, 8, 10, што и да сакавме.“ Добро, па, не звучи како четири да е баш цврст број врз основа на таа изјава. Ланг исто така изјави дека ниту еден пациент не е следен по тестирањето на PSA за да се види дали тоа го подобрува петгодишното преживување.

Па, и покрај ова, ФДА го одобри PSA тестот, но со ограничувања. Тестот требаше да се користи само за следење на оние на кои веќе им е дијагностициран рак на простата, а не како тест за скрининг на популацијата. ФДА треба да ги следи маркетиншките активности на производителите на лекови и помагала и тврдењата што се прават за лекови, помагала и процедури, но со текот на годините, агенцијата сè повеќе се откажува од оваа одговорност. Го припишувам ова на фактот дека компаниите за лекови и помагала плаќаат стотици милиони долари за она што тие го нарекуваат „кориснички такси“ на ФДА секоја година. Оваа практика во суштина ја претвори ФДА во бизнис партнер на фармацевтските компании.

Значи, без никакво мешање од FDA, рутинското PSA тестирање беше промовирано како скрининг тест за здрави мажи, а не како тест за надзор за рак на простата. А причината е прилично лесна за разбирање: ако правите нешто што важи за сите мажи над 40 или 50 години, имате многу поголем пазар отколку ако го користите овој тест само за мажи на кои им е дијагностициран рак на простата. Всушност, сè се сведува на чиста економија.

Неколку години подоцна, ФДА го одобри PSA тестот за скрининг на здрави мажи, но тој веќе беше широко користен нелегално и надвор од ознаките без никакво мешање, како што споменав претходно, од страна на ФДА. Значи, секоја година, милиони мажи се подложени не само на PSA тест, туку и на биопсија ако нивниот рутински тест на крвта покаже PSA од четири или повисок.

Биопсијата е болна. Понекогаш предизвикува резидуална болка, крв во урината и столицата, инфекција, па дури може да биде и опасна по живот. Бактериски инфекции отпорни на антибиотици може да се појават кога иглата за биопсија ги влече бактериите од цревата во простатата, а потоа повторно ги враќа назад. Проблемот со резултатите од биопсијата е што речиси сите мажи развиваат рак на простата како што стареат, и речиси сите мажи умираат со рак на простата, но не и од него – а тоа е важна разлика. Така, ракот на простата често се дијагностицира прекумерно. Колку е постар мажот, толку е поголема веројатноста да биде дијагностициран прекумерно .

На пример, на мојот татко му е препорачано да направи PSA тест, а има 89 години. Значи, сестра ми и јас не му дозволуваме да направи тест бидејќи едно нешто што го знаеме двајцата е дека мојот татко има 89 години – значи има рак на простата, но веројатноста дека тоа ќе биде она што ќе му го одземе животот на оваа возраст е многу мала. И сè што би направиле е да го претвориме мојот татко од здрава личност која ужива во животот во загрижена личност на која ѝ е кажано дека има рак на простата, и не мислам дека тоа е особено продуктивно за начинот на кој сакаме да го живее својот живот.

Препорачаните третмани како одговор на биопсијата вклучуваат простатектомија, а во моментов, над еден милион мажи во Соединетите Американски Држави имале простатектомија – процедура што често резултира со инконтиненција и импотенција. Нето резултатот од користењето на PSA како скрининг тест за рак на простата е тоа што практиката додаде милијарди долари трошоци за здравствениот систем, а ризикот од штета го надминува бенефитот.

Значи, до кој степен штетата е поголема од користа? Специјалистот за здравствена политика Питер Бах во Центарот за рак „Меморијал Слоун Кетеринг“ ги анализираше податоците за тестирањето на PSA и објави, цитирајќи: „Ако маж денес направи PSA тест – а тој ја даде изјавата во 2009 година – што води до биопсија и дијагноза на рак на простата за кој се лекува, постои една од 50 шанса до 2019 година или подоцна, тој да биде спасен од смрт од рак кој инаку би го убил. И постои 49 од 50 шанса дека ќе биде лекуван непотребно за рак кој никогаш не бил закана за неговиот живот.“
Значи, тоа е значајно. Податоците покажуваат дека мажите всушност имаат 3% доживотен ризик од смрт од рак на простата. Ова значи дека 97% од мажите чиј крвен тест покажува покачен PSA имаат поголема веројатност да претрпат штета отколку корист.

Сега, Работната група за превентивни услуги на САД направи обемна анализа, која неодамна беше ажурирана, за да покаже каков е всушност односот ризик-корист. Значи, ова е за мажи на возраст меѓу 55 и 69 години кои се прегледуваат во период од 10 до 15 години, и еве го:

Ако 1000 мажи направат PSA тест:

– 240 ќе има позитивен резултат.

– 100 ќе имаат позитивна биопсија што покажува дека имаат рак.

– Помеѓу 20 и 59% од овие случаи ќе бидат поврзани со рак кој нема да расте, да се шири или да го убие пациентот.

– Сепак, 80% од 100-те ќе изберат третман, а 60 од нив ќе имаат сериозни компликации, кои вклучуваат инконтиненција и импотенција.

Сето ова со цел:

– Тројца мажи од првичните 1.000 избегнуваат метастатска болест.

– Еден до двајца мажи избегнуваат смрт од рак на простата.

Значи, ако сакате да ја квантифицирате оваа корист, тоа е намалување на ризикот од 0,001% до 0,002%. Тоа значи дека ризикот од повреда е најмалку 30 пати поголем од шансата за корист – 30 пати поголем.

Автори на нова студија – и тоа ме поттикна да го направам ова, бидејќи ја најдов оваа нова студија за која мислев дека е доста интересна – овие автори признаваат дека PSA тестирањето не е солиден метод за проценка на ризикот од рак на простата и дека постојат многу фактори кои можат да придонесат за повисоко ниво на PSA, што често е причина за биопсија. Тие фактори вклучуваат бенигна хиперплазија на простата, воспаление, патување, вежбање (особено возење велосипед), инфекции на уринарниот тракт и додатоци во исхраната.

Студијата беше дизајнирана – и ова е интересно – да утврди дали исхраната и животните навики влијаат на нивоата на PSA кај асимптоматски мажи со плазматски нивоа помеѓу 2 и 10. Студијата вклучуваше 67 мажи кои усвоија промени во животниот стил и 122 соодветни контролни групи кои не направија никакви промени. На мажите во интервентната програма им беше наложено да елиминираат зачинета храна, алкохол и кофеин и да престанат да возат велосипед најмалку осум недели пред да се направат повторен тест.

Мажите во интервентната група имале значително понизок PSA на вториот тест – 3,50 наспроти 5,09 во контролната група. Повеќе мажи во интервентната група успеале да избегнат биопсија – 65,7% наспроти 7,4% во контролната група – уште една значајна разлика.

Д-р Антонио Рено коментираше дека овие резултати би можеле да објаснат зошто некои мажи кои избираат активен надзор не покажуваат знаци на рак на простата додека нивните нивоа на PSA продолжуваат да се зголемуваат. Со други зборови, овој доктор навистина го потврдува она што д-р Аблин го кажува со години: PSA не е точен тест.

Ова е мојот совет за мажите:

1. Размислете пред да се согласите на PSA тест. Разгледајте го ова, добијте ги сите информации и донесете информирана одлука.
2. Бидете свесни дека тестовите за PSA рутински се прават како дел од вашата годишна посета на вашиот лекар. Постојано слушам од мажи преку е-пошта и од членови кои доаѓаат овде и ми велат дека дури и не сфатиле дека се тестираат за ова, а потоа добиваат повик од лекарската ординација дека треба да дојдат бидејќи нивното ниво на PSA е повисоко.
3. Ако ви е кажано дека имате покачен PSA, запомнете:
– Тестот е несигурен.
– Прагот е произволен.
– Вашиот ризик да бидете повредени е значително поголем од шансата да имате корист.
4. Можете значително да го намалите PSA и ризикот од рак на простата со усвојување на исхрана базирана на интегрална храна, нискокалорична, богата со растителни влакна – особено откажување од млечни производи. Постојат значителни истражувања кои покажуваат дека ризикот маж што консумира млечни производи секојдневно да развие рак на простата е всушност поголем од ризикот пушач да развие рак на белите дробови.
Затоа, исфрлете ги млечните производи од вашата исхрана, почнете да јадете здрава храна и практикувајте здрави животни навики. Тоа е најдобриот начин да го намалите ризикот. А ако сте асимптоматски, препорачувам да не правите PSA тест.