(ВИДЕО) Д-Р ФОРД БРУЕР: Земете аспирин за отпушување на вашите артерии, но прво прочитајте го ова!

Ова мало апче – не знам колку добро можете да го видите, но тоа е мало апче – спасува окплу 100.000 животи годишно. Навистина, тоа е поради неговата способност да го спречи згрутчувањето, згрутчување што може на крајот да предизвика срцев удар. Но, во последните неколку години, луѓето престанаа да ја земаат оваа мала таблета. Па, зошто луѓето застануваат сега? Зарем не е релативно безбедно? Зарем тоа не е нешто што – мислам, се продава без рецепт, нели?

Еве што се случи. Во 2022 година, Работната група за превенција на САД ја промени својата препорака за аспирин за превенција од срцев и мозочен удар. Она што го рекоа беше дека не треба секој да го земе. Сега, повторно, ако е толку безопасно, без рецепт, и ако спасува животи, што се случува и зошто се случува ова?

Ќе навлеземе во ова недоразбирање во ова видео. Ќе ја расчистиме таа конфузија. Ќе зборуваме за тоа како да користите аспирин за да ги исчистите вашите артерии, да спречите срцев удар, да спречите мозочни удари и што е најважно, штом ќе почнете да го разбирате ова, ќе зборуваме и за тоа кога не треба да користите аспирин. Ќе зборуваме за алтернативи. Ќе зборуваме за лекови и алтернативи за природни додатоци, како и за разредувачи на крв.

Едно од местата за кои ќе зборуваме е атријалната фибрилација, што е тоа и зошто е толку важно во приказната за аспиринот. Тоа е, всушност, она место каде што треба да знаете – тоа не е место за користење аспирин, а ние ќе разговараме зошто. Ќе зборуваме и за LP(a). Што е тоа, и зошто? Која е ЛП(а) нишката во приказната за аспиринот? Затоа, земете нешто за пиење – по можност во челична чаша или чаша, а не пластична – и ајде да започнеме.

Јас се викам Форд Бруер. Јас сум доктор по превентивна медицина. Започнав како доктор во ЕР, и само ме полуде што толку многу луѓе добиваат срцеви и мозочни удари и други работи што никогаш не требало да се случат. Така, решив дека ќе станам нешто што не мислев дека ќе го направам – ќе одам во превенција. Имам 40 години искуство во превентивна медицина. Сега, ајде да дојдеме до основите на аспиринот. Треба да разберете три работи.

Првата е, што е аспирин? Дел од приказната за аспиринот е како делува аспиринот? Тоа е втората работа што треба да ја знаете. Третата работа што треба да ја знаете се несаканите ефекти и дали е толку безопасно како што мислат луѓето. Како прво, што е аспирин?

Во 1897 година, Феликс Хофман, хемичар, открил соединение кое станало познато како Баер аспирин. Работел за компанија наречена Баер, и повторно, остатокот од приказната е историја. Но, ова не беше случајност во лабораторијата како кога Флеминг го откри пеницилинот. Ова беше, всушност, првиот пример на Биг Фарма да го прави она што Биг Фарма го прави толку добро. Тие знаеле за природен лек кој делува, и решиле да направат некои промени во него, можеби повторно да го создадат во лабораторија и да заработат еден тон пари од него.

Видете, аспиринот бил познат 4.000 години – не 50 години, не 100, не 1.000 – 4.000 години. Старите Сумери всушност забележале дека ако ја земат кората од врба и ја сварат, таа ја намалува треската и ја намалува болката. Тоа е она што Феликс Хофман го бараше. Само неколку години пред Хофман да го открие своето откритие, соединението во таа кора од врба беше откриено. Се викаше салицилна киселина, а за оние од вас кои можеби го знаат ова или имаат интерес, она што тој всушност го создал е ацетилсалицилна киселина.

Значи, како функционира аспиринот? Еден ефект е дека ја подобрува болката; тоа е она што Сумерите го забележале и тоа е она кон што сакал Феликс. Но, има уште еден ефект, а тоа е она што нè интересира денес. Го намалува згрутчувањето. Аспиринот се врзува за тромбоцитите – малите нешта кои го започнуваат процесот на згрутчување, тромбоцитите во вашата крв. Го спречува активирањето на тромбоцитите. Други разредувачи на крв, како варфарин, како и некои од природните разредувачи на крв, имаат поголемо влијание врз каскадата на згрутчување. Каскадата на згрутчување е серија од десетина протеини кои се формираат заедно за да создадат згрутчување откако тромбоцитите формираат решетка за да го започнат згрутчувањето. Варфарин и хепарин – веројатно сте слушнале за нив – тоа се оние што ги нарекуваме фактори на коагулација зависни од витамин К.

Несакани ефекти. Сега, што е проблемот со тоа? Аспиринот, како што рековме, се продава без рецепт, па тоа значи дека е безбеден, нели? Можеби не толку многу. Всушност, честопати велам дека ако ФДА ги прегледа аспиринот и метформинот сега, тие би можеле да направат – ако се паметни, што не е секогаш случај – тие би можеле да го направат метформин да се добива без рецепт, а аспиринот да биде лек на рецепт. Зошто е тоа? Па, има некои несакани ефекти. Првиот е алергиски реакции. Друго е чир на желудникот, гастроинтестинално крварење. Но, главниот несакан ефект, онаа што предизвика Работната група за превенција на САД да ја смени својата препорака, е крварење. Повторно, крварењето во цревата е убедливо најчестото, но имало епизоди на крварење и во мозокот.

Значи, еве ја претходната препорака. Пред 2022 година, Работната група за превенција на САД рече дека на возраст од 60 години и постари, сите треба да земаат аспирин бидејќи имате ризик за срцев удар и мозочен удар. Ако сте љубопитни за моите препораки – не, јас не го препорачувам тоа. Мојата препорака е дека ако имате наслаги на артериите – без разлика на која возраст сте – треба да размислите за превенција од аспирин. Ако немавте наслаги – не треба да земате аспирин дуири и ако имате над 60 години.

И погодете што? Тоа го направи и Работната група за превенција на САД – ја промени својата препорака. Значи, очигледно сум горд на тоа. Сега, ова почнува да навлегува во она што го нарекуваме примарна превенција наспроти секундарна превенција. Зошто е тоа важно?

Кога претходната препорака на Работната група за превенција на САД беше примарна – што значи дури и ако нема знаци или симптоми на болест, земајте аспирин ако сте над 60 години – тоа е примарна превенција. Секундарна превенција е, кога веќе имате знак или симптом на некоја болест. Значи, која е разликата помеѓу примарното и секундарното? Зошто да ги разделите тие две?

Со основното, има многу помал ризик од продолжување на болеста. Штом веќе сте го покажале вашиот прв знак или симптом на болеста, многу е поголема веројатноста таа да се развива понатаму и понатаму и понатаму. Значи тоа беше прашањето овде. Откако ќе ја разберете разликата помеѓу примарната и секундарната превенција, почнувате да разбирате како Работната група за превенција на САД навистина ја променила нивната препорака за аспирин. Она што го направија е дека преминаа од препорака за примарна превенција во препорака за секундарна превенција.

Како што споменав, мојата препорака отсекогаш била само секундарна превенција – никогаш примарна. Зошто го направија тоа? Бидејќи има некои подобрувања во смртноста од срцеви заболувања, стапките на смртност и стапките на болести поврзани со срцеви заболувања, и се дојде до точка каде што овој ризик од крварење од гастроинтестиналниот тракт, овој ризик од крварење на мозокот поврзан со аспирин, едноставно повеќе не вреди тој ризик. поради намалениот ризик од срцев и мозочен удар кај примарната превентивна популација.

Така, Работната група за превенција на САД рече веќе не е потребна примарна превенција со аспирин за луѓе над 60 години. Сега, проблемот беше – и тука дојде до забуна – новинарите како тој од Њујорк Тајмс, навистина паметен лекар-репортер, сè уште не ја сфатија разликата овде. Тој рече: „Наменската група за превентивни услуги на САД повеќе не препорачува аспирин за превенција од кардиоваскуларни болести“. Не, веќе не го препорачуваат за примарна превенција. Сè уште го препорачуваат за секундарна превенција.

И еве една од другите работи што треба да ги земете предвид. Кога ќе наполниме 60 години, кој дел од нас веќе имаат наслаги на крвните садови? Мнозинството. Па повторно конфузија со оваа промена во препораките. Тука е проблемот: тоа беше погрешно толкување, и повторно, се засноваше на разликата помеѓу примарната и секундарната превенција.

Сега, како што спомнав, да размислиме за некои навистина добри примери. Можеби веќе сте свесни за тоа. Што ако имате срцев удар? Нели сеуште препораките велат земи аспирин? И во тој случај, дури ни аспирин за бебиња – целосен аспирин за возрасни. Додека сум тука и додека го кажувам тоа, ова е добро време само да ги спомнам разликите. Бебешкиот аспирин е помал – тој е 80 милиграми. Аспиринот за возрасни е два до четири пати поголем од таа количина; тоа е 160 до 325 mg. Така што, ако ги имате тие симптоми, мислите дека можеби имате срцев удар, двете работи што треба да ги направите: повикајте брза помош за да стигнете до ургентен центар, до болница и земете аспирин за возрасни. Тоа сепак спасува многу животи. Зарем не звучи дека е толку комплицирано во овој момент, нели?

Ајде да одиме малку подлабоко во однос на разбирањето на секундарната превенција. Има некои зборови што ќе продолжите да ги слушате и гледате сега. Кога оперативната група на Американското здружение за срце за ова започна да дефинира секундарна препорака, тие почнаа да користат работи како претходен срцев удар, наслаги во вашите артерии и во нозете, наслаги во коронарните артерии – артериите на вашето срце.

Ајде да одиме малку подлабоко. Сега, кога ја расчистивме оваа примарна наспроти секундарна конфузија, има уште две големи области што треба да се покријат. Една од нив е атријална фибрилација. Друг е липопротеинот (а) или ЛП(а). ЛП(а) е првото нешто што го покривам. Сега, прашањето е зошто? Се работи за згрутчување. ЛП(а) е генетска варијација на ЛДЛ, лошиот холестерол. LP(a) има некои мали компоненти за него, некои мали протеински компоненти кои се истите протеински компоненти што ги гледате во каскадата на згрутчување. Значи, ЛП(а) предизвикува и зголемено воспаление и зголемено згрутчување. ЛП(а) е само лош актер кога станува збор за кардиоваскуларни воспаленија и згрутчување.

Сега, да се вратиме на аспиринот. Дали тоа значи дека ако имате ЛП(а), треба да пиете аспирин? Па, да бидеме многу внимателни овде. Повторно, има луѓе кои имаат LP(a). Ако имате LP(a), да, треба да го знаете. Да, треба да започнете да управувате со него. Но, исто така треба да знаете дали имате или не наслаги. Повторно, ако немате наслаги и земате аспирин, го зголемувате ризикот од крварење. Ако имате наслаги, од друга страна, тоа е друга приказна.

Сега да одиме на атријална фибрилација. Што е атријална фибрилација? Атријалната фибрилација е најчестиот вид на аритмија, неправилно чукање на срцето. И со атријална фибрилација, има доволно неправилност на отчукувањата на срцето, особено во преткоморите на срцето – горните комори на срцето – што предизвикува крвта да запре и згрутчува. Значи, атријалната фибрилација е најчеста причина за коагулационен мозочен удар. Тоа е голема работа со атријалната фибрилација. Можеби сте запознаени и со антикоагуланси, разредувачи на крв поврзани со атријална фибрилација. Веќе разговаравме за неколку од нив. Варфарин или Кумадин, Еликис и Ксарелто. Значи, ако имате атријална фибрилација, треба да земате средство за разредување на крвта, нели? Па, не мора. Треба да го разгледате вашиот ризик, но ако имате доволно ризик за да започнете да земате средство за разредување на крвта, ќе земете средство за разредување на крвта. Погодете што? Не мора да биде аспирин. Аспиринот не е средство за разредување на крвта за атријална фибрилација, и има многу специфична причина за тоа.

Аспиринот ги спречува тромбоцитите да формираат згрутчување. Разредувачот на крвта што ви треба за атријална фибрилација е или варфарин или NOAC како Xarelto или Eliquis затоа што треба да ја спречите таа каскада на згрутчување. Треба да влијаете на тој протеински пат, а не на патеката на тромбоцитите. Значи, аспиринот навистина не го намалува ризикот од атријална фибрилација. За тоа треба да користите други работи.

Сега да се вратиме на почетокот. Ја опфативме конфузијата помеѓу примарна и секундарна превенција. Ја опфативме историјата на аспиринот. Ги опфативме несаканите ефекти на аспиринот. Ја опфативме разликата помеѓу аспиринот и некои други антикоагуланси. И опфативме зошто аспиринот не е разредувач на крвта за атријална фибрилација. Значи, еве го конечното резиме. Дали аспиринот е сè уште важен? Дали сè уште спасува животи? Да, ако имате наслаги, ако сте имале срцев удар, ако сте имале мозочен удар, ако сте имале стент, ако сте правеле бајпас, ако сте имале нешто од тие работи, ако сте имале докази за наслаги како што е резултат на калциум над 100, да, треба да земате аспирин. Сега, од друга страна, ако немате докази за наслаги, нема многу потреба да земате аспирин.

Сега, опфативме многу. Имаме уште една работа да покриеме: алтернативи на аспиринот. Една од алтернативите е Плавикс. Тоа е една од првите работи за кои размислуваат луѓето. Па, Плавикс, како што спомнав, е поскап и има малку помал ризик од крварење. Значи, тоа е позитивната страна на Плавикс. Негативна страна е што има полуживот од пет дена. Тоа значи дека ако престанете да пиете аспирин тој сè уште ќе има големо влијание, дури и во следните неколку дена, но можете релативно брзо да го извадите од вашиот систем. Со Plavix, штом ќе почнете да го земате, ќе ви требаат недели да го извадите од вашиот систем.

Значи, размислете за пациентот кој зема Плавикс, а потоа му треба операција. Една недела подоцна, нивниот хирург вели: „Сè уште не можам да ја направам операцијата. Вие сте во опасност од крварење“. И слушаш секакви други приказни. Па повторно, Plavix – да, малку побезбеден, поскап и потешко да се справи лекарот со него. Ако треба да направите операција, или ако имате појава на крварење и сте земале Плавикс, поголема работа е да го извадите од вашиот систем.

Следното нешто е рибиното масло. Значи, дали рибиното масло може да биде замена за аспирин? Па, има многу луѓе кои веруваат дека е така. Еве го проблемот: Американското здружение за срце почна да препорачува додатоци од рибино масло пред неколку години. Еве зошто. Повеќето од студиите за рибино масло се однесуваат на рибиното масло како додаток – не рибино масло од фармацевтска класа, што е голема, голема разлика. Повеќето од додатоците што можете да ги набавите без рецепт во самопослуга, аптека и Амазон имаат значително ниво на Омега-6. Значи, вие земате додаток за да го намалите воспалението, а сепак всушност земате додаток кој има многу воспалителни масла во него.

Прашањето е што се влошува. Повеќето од рибините масла што ги земате без рецепт стојат толку долго во капачето за гел што се оксидирале, па всушност добивате комбинација од нешта. Земате рибино масло за да ги намалите омега-6 и воспалението, а сепак омега-3 се оксидираат. Оксидацијата создава уште поголемо воспаление од Омега-6. Значи, освен ако не добивате рибино масло од фармацевтски квалитет, навистина не е одлична идеја да започнете со замена на аспирин или антикоагуланси. Сега, ако имате рибино масло од фармацевтски квалитет, да, може да биде многу корисно. Значи, повторно, ако одите по патот на рибино масло, погледнете ја фармацевтската класа.

И тоа не значи дека рибиното масло не е здраво. Рибиното масло е одлично, но тука е мојата грижа за додатоците и маслата: клучот е да се намалат Омега-6, масла од семки. Тоа се маслата кои предизвикуваат многу воспаленија. Па повторно, внимавајте на маслата, но бидете внимателни да кажете: „Па, ќе го прекинам мојот аспирин. Наместо тоа ќе земам рибино масло“, освен ако навистина не сте размислиле за тоа и не сте ги разгледале информациите што ги имам.

Ви благодариме за интересот. Ова е толку важна тема и ви посакувам се најдобро.